近日，“霸道总裁爱上绝经的我”，

系列短剧收割中老年流量，

绝经、更年期，给女性带来困扰，

随着医学进步，人们有更多办法去应对。

这天，48岁的廖女士（化姓），

走进了我院妇科李卉主治医师的诊室。

她神情稍显焦灼，

说今年不来月经了，

容易出汗、心情烦躁，

应该是到更年期了。

看李卉线上科普说可以尝试激素治疗，

但是廖女士这半年已经增长10多斤了，

担心吃了激素会更胖，

以及后续还有许多问题，

希望李卉能予以解答。

更年期用激素进行替代治疗，

会不会让体重增加？

绝经激素治疗并不会让体重增加，相反，使用绝经激素治疗能帮助更年期女性改善低雌激素的状态，体内保持一定量的雌激素有利于控制体重，增加胰岛素敏感性，改善代谢，有助于血糖控制，减少腹部脂肪堆积。

但是，这并不是意味着：绝经激素治疗期间，就能放开了吃，不运动，还想体重不增加。

当我们 35 岁之后，身体的代谢将逐渐减慢，控制体重最重要的是生活方式管理，通俗地说，管住嘴、迈开腿，通过饮食管理和适度运动，才能有效地控制体重。

听完李卉的解答，廖女士焦灼的神情稍微舒缓了一些。但又提出了新的问题。

绝经激素治疗会不会导致乳腺癌的发生？

乳腺癌是女性第一大癌，在所有癌症中发病率最高。我们国家女性发病的高发年龄（中位数年龄）约 48～50 岁，与更年期重叠，刚好是开始需要绝经激素管理的年龄。换一句话说，这个年龄段的女性，无论是否进行绝经激素治疗，都需要重视乳腺健康，积极进行乳腺检查。

绝经激素治疗有很多种方案，例如雌孕激素连续联合方案（每天都补充雌激素和孕激素两种成分）、雌孕激素序贯联合方案（模拟月经周期的雌孕激素水平的变化，先补雌激素，再补雌激素和孕激素）、单雌激素方案（适用于已切除子宫的绝经期女性）、单孕激素方案等等。

不同的更年期女性在明确适应证，排除禁忌证（后附适应证、禁忌证、慎用情况列表），充分了解利弊风险且知情同意之后开始进行绝经激素治疗，具体用哪一种方案需要根据自身的具体情况来定。

其中，单用雌激素并不会额外增加乳腺癌的风险，孕激素的种类与乳腺癌的风险有一定的相关性，选用天然孕激素或地屈孕酮的方案比其他合成孕激素的风险低。而现有的研究显示：雌孕激素联合方案轻度增加乳腺癌风险，风险属于罕见级别（低于 1/1000），也就是说，在增加的乳腺癌风险方面，一天喝2杯葡萄酒都比雌孕激素联合方案可怕。

其他增加乳腺癌风险的高危因素包括家族史（一级亲属患乳腺癌，尤其是年轻时即低于50岁患乳腺癌）、肥胖、饮酒等等。

因此，对于更年期女性来说，无论是否进行绝经激素治疗，都应当重视乳腺健康，积极定期地进行乳腺检查。

李卉在详细了解了廖女士的情况，排除禁忌证，经过充分知情同意后，开具了合适的激素治疗方案。

一个月后，廖女士回来复诊，神采飞扬地告诉李卉医生，她的症状在 1-2 周之后完全缓解，心情很愉悦，经过积极地进行生活方案干预，体重也减轻了 5 斤，腰也瘦了，身边的朋友都觉得她的状态特别好。

但廖女士又提出了问题。

绝经激素治疗让我状态很好，

我可以一直进行下去吗？

李卉医生告诉廖女士，像她这样重视健康、重视生活质量、能接受激素治疗且积极进行管理的同伴不少，只要定期检查，没有出现新的禁忌证，且继续进行激素治疗对她来说利大于弊，并且本人保证规律用药，定期检查，绝经激素治疗是可以坚持下去的。

绝经激素治疗的

适应证、禁忌证、慎用情况一览表

特别说明：慎用情况不是禁用，而是需要根据具体情况来明确。

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J]. 中华妇产科杂志, 2023, 58(1): 4-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20221118-00706.

2.杨冬梓主编.女性身体使用手册[M].广东科技出版社.2024.

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本文指导专家

妇科 陈淑琴 主任主任医师

医学博士，博士生导师，主任医师，中山大学附属第六医院妇科主任。

学术任职：担任中华医学会计划生育分会委员，广东省医学会妇产科学分会副主任委员，广东省医学会妇科肿瘤分会常务委员，广东省医学会妇产科分会子宫内膜异位症学组组长，广东省美容协会生殖整复分会副主任委员，广东省医学会性医学分会常务委员，广东省医学会计划生育分会常务委员，广东省医师协会妇科肿瘤医师分会常务委员，广东省健康管理学会妇产医学专业委员会副主任委员，广东省医师协会子宫内膜异位症专业委员会主任委员。

擅长领域：擅长妇科腹腔镜和宫腔镜及微创技术，尤其对子宫内膜异位症和月经过多的基础和临床研究。承担国家自然科学基金和省自然科学基金等科研课题多项。

出诊时间：周二全天，周四下午

妇产科 李卉 主治医师

医学博士，中山大学附属第六医院妇产科主治医师。

擅长领域：从事妇产科临床工作近20年，擅长妇科内分泌疾病诊疗，尤其在多囊卵巢综合征、围绝经期综合征、异常子宫出血的诊治及长期管理上积累了丰富的经验。个人代表科普作品《快速了解绝经》，《女性身体使用手册》。

出诊时间：周三下午及周五下午

责编：张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

稿件来源：中山六院