在ICU家属探视时，总有家属会问“我爸爸/妈妈…怎么了，为什么连我也不认识了，说的话也前言不搭后语的，还要骂我，你们为什么要把他/她的手绑起来啊？”其实这是ICU常见的一种并发症，这种症状我们在医学上称之为ICU谵妄。

什么是ICU谵妄？

ICU即重症加强护理病房（IntensiveCareUnit），是医院专门集中救治危重患者的特殊病房。ICU谵妄是一种急性的认知障碍，其主要表现就是意识模糊、思维混乱以及注意缺损等。谵妄是ICU患者在住院期间最常见的一种并发症，是一种可预防和逆转的急性认知功能障碍综合征，ICU患者中谵妄发生率约70%。

谵妄有什么危害？

目前国内外对谵妄暂无有效的治疗方法，ICU患者发生谵妄后可使医源性肺炎的危险性增加10倍，误吸、肺梗塞、压力性损伤等并发症的发生率大大增加，发病时患者行为激动，情绪波动较大，烦躁不安，给医护工作增加难度，这类患者意外拔管率较高，所以需要给他们进行身体保护性约束，使用镇静药物，最终延长住院时间，增加医疗费用，甚至导致死亡率上升，给患者及家属带来严重影响。

引起谵妄的高危因素有哪些？

1.易患因素（高龄、酗酒、高血压、老年痴呆）

老年患者是谵妄的易发人群，老年患者脑组织呈退行性改变，容易诱发谵妄，但大多数老年患者为安静型谵妄。既往有认知功能障碍及谵妄病史、有酗酒史、神经系统疾病史如老年痴呆、抑郁症、视觉损害以及其他如营养不良等情况，长期睡眠障碍等均是谵妄的易患因素，易发生谵妄。

2.心理因素

心理因素是诱发患者发生ICU谵妄的一个重要的原因，患者对ICU环境的不适应，对疾病的担忧，没有家人的陪伴，生活不能完全自理需要他人帮助，同病室患者的病逝等因素。

3.诱发因素

感染、疼痛、长时间留置各类导管（导尿管、深静脉穿刺、鼻饲管等）等因素；ICU嘈杂的仪器声音，持续的灯光照射，保护性肢体约束活动受限等方面也同样会引起ICU谵妄。

4.药物应激

睡眠障碍及睡眠剥夺、生物钟紊乱，平时长期睡眠障碍依赖药物入睡、酗酒等。机械通气患者镇静药物的使用，镇静药物对谵妄有着双重作用，既能有效缓解焦虑、幻觉等症状，也会损坏患者的智力、理解力等。患者可能因为疼痛、焦虑、紧张等原因出现应激状态，从而引发谵妄。这种应激状态可能与机械通气、长时间留置导尿管、疼痛以及患者的心理状态有关。

谵妄的预防

积极预防是改善谵妄患者预后的重要途径，我们来了解一下ICU医护人员他们会做哪些事呢？

1.认知干预

ICU的医护人员会对患者进行人物、时间和地点的定向力训练，在工作区域放置时钟，可以显示日期和时间，方便患者随时知晓当前的日期和时间。医护人员在工作中会加强与患者进行有效沟通，缓解焦虑、恐惧的心理状态，满足患者的生活需求。

2.促进睡眠

ICU的医护人员会采取多种方法促进患者睡眠，如：保持病房内光线柔和；减少噪声；减少夜间护理及诊疗操作；夜间关闭患者头顶的照明灯，避免光线过于刺激影响患者休息；对有需要的患者还可以提供眼罩和耳塞等非药物睡眠辅助措施；对于实在无法入睡的患者还会提供促进睡眠的药物。

3.疼痛控制

根据患者的需要给他们播放舒缓的轻音乐，会相对固定床位责任护士，防止人员经常改变加重患者紧张焦虑的心理，导致他们疼痛加剧。护理人员会听取患者的主诉，做好他们的疼痛评估，必要时使用药物治疗缓解他们的疼痛。

4.尽量减少身体约束和导尿管留置

医护人员会根据患者的神志、导管的情况共同做好患者的约束评估，看患者需不需要肢体的约束。评估患者是否可以自行排尿，减少导尿管的留置或者缩短留置时间。

5.早期活动与锻炼

根据ICU患者自身情况，医护人员会给患者进行循序渐进的肢体活动，从床上的被动运动如踝关节运动、膝关节运动等到床下行走，可以有效的促进机体功能恢复，在运动过程中会有医护人员全程陪护。

6.家属参与

ICU医护人员会向患者的家属提供宣教手册以及一些可以帮助到患者的建议，指导家属在ICU探视时间内做好患者的陪伴，对患者进行定向力及认知刺激，如询问患者在ICU内的生活情况、个人及家庭成员信息、过往经历回忆等，可以有效降低谵妄的发生率。

7.药物使用

医护人员会根据患者的情况合理使用药物，适当使用镇静药物可以减少身体的消耗，使患者配合医护人员的治疗，促进疾病的恢复。

作者：上海市静安区中心医院倪芳芳

该课题为静安区卫生科研课题项目