张强医生集团（中国）旗下医疗机构

杜昕医生

张强医生集团国际静脉病中心主诊医生兼北京医疗主管

血管外科博士

思俊国际静脉病学院导师

中国老年保健协会静脉病专委会秘书长

国际静脉病论坛秘书长

亚洲CHIVA共识专家组成员

发表SCI等学术论文数篇，同时为国际权威教科书卢瑟福血管外科学编译委员，参与腔内血管外科学、黄志强外科学、老年心血管病学等多部著作的编写工作，多次受邀在国内、国际学术会议大会发言。

前言

静脉曲张是下肢静脉系统常见的疾病，主要表现为浅静脉扩张、迂曲，严重者可发生腿部组织肿硬（脂质硬化）、肤色发黑（淤积性皮炎）、难愈性溃烂（淤积性溃疡）等健康并发症。

许多患者在发现静脉曲张后，都会因为曲张静脉“不疼不痒”，而对治疗、何时治疗产生犹豫：应该早期治疗还是等到有了明显症状再治疗？

本文将从专业角度展开探讨这个问题，希望能帮助大家进行决策。

1、了解什么是静脉曲张？

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉內瓣膜功能失常，导致下肢静脉内血液无法单向回流心脏、受重力影响堆积在下肢浅静脉内，造成静脉内部压力增高，表现为腿部浅静脉扩张扭曲成团，像蚯蚓一样突出皮肤、盘踞成团。

它不是一种美容疾病，是一种血管外科多发病、慢性病，常见症状包括腿部沉重感、疲劳、肿胀、疼痛，严重者可出现腿部皮肤发黑、皮肤溃烂流水等健康危害。

2、了解下肢静脉曲张的最新临床分期（CEAP分级）

2020年更新的下肢静脉曲张临床分期【摘选了C分类，方便患者朋友对照自查】：

C0:无临床表现

C1:毛细血管扩张（蜘蛛静脉）或网状静脉

C2:静脉曲张

C3:静脉性水肿

C4a:色素沉着或湿疹

C4b:皮肤硬化或脂性硬皮病

C4c:足踝区冠状静脉丛‍‍‍‍‍

C5:已愈合的静脉性溃疡

C6:活动性静脉性溃疡

3、了解早期诊断、早期治疗的优势

1. 预防病情进展：早期治疗可以阻止静脉曲张进一步发展，防止出现更严重的症状，如水肿、溃疡等。

2. 改善外观：在静脉曲张成团扭曲扩张还不是特别严重时进行治疗，血管回缩和外观改善更好。

3. 减少并发症：及早治疗可以预防血栓形成、出血等严重并发症的发生。

4. 提升生活质量：早期干预可以减轻症状，改善患者的生活质量，避免因疼痛和不适而影响日常活动。

4、认识拖延治疗的风险

1. 症状加重：随着时间推移，静脉曲张症状会逐渐加重，可能出现持续性疼痛、水肿，甚至皮肤溃疡。

2. 增加并发症：治疗较晚的人群遭遇静脉曲张并发症的概率也会增加，如血栓、破裂出血、腿黑、组织水肿硬化、皮肤溃烂等。

3. 不可逆的变化：虽然治疗可以终止静脉曲张继续给身体带来健康损害，但已经发生的变化有可能无法逆转，比如组织的脂质硬化、皮肤的发黑等。

4. 治疗效果受限：等到病情严重时再治疗，虽然疾病本身可以得到控制，但外观改善可能不如早期治疗明显。

5. 增加治疗难度：晚期静脉曲张往往伴随更多并发症，治疗过程复杂，恢复时间更长。

5、了解各个阶段的治疗选择？

早期管理：C1阶段的建议

对于处于C1阶段的患者，我不鼓励他们立即进行各类外科治疗。相反，我建议他们专注于静脉健康管理，详见：https://zhuanlan.zhihu.com/p/706750538

C2以上的患者：

只有外科治疗能够达到静脉曲张的治愈结果，那我们有哪些外科治疗的选择呢？

在选择外科治疗方式时，患者需要了解不同治疗方法的创伤程度及相应的风险等级：

1. 传统手术：这种方法包括高位结扎和剥脱术，创伤相对较大，术后恢复时间较长，遭遇手术并发症风险较高，包括感染、出血、神经损伤等。
2. 微创治疗：包括射频消融、激光治疗和生物胶等，这些治疗方式不需要再把静脉剥除出体外，而是通过热能或化学方式使其闭合、闭锁后留在体内，保持一个无功能状态，虽然整个静脉主干都要经历创伤，但身体遭受的失血量较传统手术减少。这类微创治疗相比传统手术创伤较小、恢复较快，并发症风险较低。
3. CHIVA治疗：CHIVA（Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）是一种通过针对血流动力学评估定位的EP点的点式创口，通过分流、引流，达到降低静脉内异常高压状态，并保留静脉功能结构的超微创治疗方法，也被称为“无出血治疗”，是目前唯一一个经点式创伤治疗静脉曲张的外科方式，门诊治疗，恢复更快、并发症风险更低。

在外科治疗方案的选择上，我们需要考虑以下几点：

1. 创伤和恢复时间：微创治疗及超微创治疗具有较传统外科方式更小的创伤、更快的恢复等优势，更适合工作繁忙或不愿经历长期恢复期的患者，尤其是CHIVA，做到点式创伤，对工作和生活的影响更小。
2. 风险与收益：微创及超微创治疗的风险更低，且在外观改善和症状缓解方面具有较高的收益。
3. 个体差异：每个患者的情况不同，每位医生的擅长和经验不同，治疗方案需个性化定制。
4. 理性看待医学中的个体差异：平衡风险和获益比，避免追求神医神术，以免上当受骗。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

6、如何决策？

1. 评估病情阶段：了解自己的静脉曲张处于哪个临床阶段，不建议拖延至C4期及以上。
2. 咨询专业医生：与专业医生讨论适合自己的治疗方案，结合医生擅长、自身特点、自身医疗需求等因素决策。
3. 考虑生活质量：常规来看，早期治疗可以获得更好的治疗效果；晚期治疗则整体效果更易参差不齐。
4. 预防并发症：如果已经出现并发症迹象，如皮肤变化、血栓，应尽早治疗以防止进一步恶化。
5. 健康管理：即使在早期（C1阶段），也应积极进行静脉健康管理，如适度运动、穿戴弹力袜、避免长时间站立或久坐。

正如我们在人生中也要面临很多决策的时机一样，一个决策往往涉及多个方面的权衡。

在选择静脉曲张外科治疗方案时，我们不仅要考虑病情的现状，还需要权衡治疗创伤、恢复时间和生活质量等多方面的因素。

与专业医生的充分沟通和个性化定制治疗方案，可以帮助我们在保持健康的同时，实现自己的最佳决策。

结语

静脉曲张是一种常见但可控的慢性疾病。早诊断、早干预和早治疗可以有效延缓病情进展，并减少并发症的发生，保障自身的健康及生活质量。

如果您有任何疑问或需要进一步咨询，请及时联系专业医生获取个性化的治疗建议。

参考文献

Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement for the American Venous Forum international Ad Hoc Committee for revision of the CEAP classification, Helsingborg, Sweden. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-1252. doi:10.1016/j.jvs.2004.09.027.

Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 Update of the CEAP Classification: What is New?. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(6):859-860. doi:10.1016/j.ejvs.2020.04.020.

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