亲爱的乙肝朋友们，每年的7月28日是世界肝炎日，今年世界肝炎日的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”。

而针对乙肝感染朋友们，抗病毒治疗是最重要和最有效的治疗方法。通过抗病毒治疗，我们可以有效控制病毒，减少并发症风险，提高生活质量。

乙肝抗病毒治疗的重要性

乙肝是一种慢性疾病，长期感染可能导致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。

及时有效的抗病毒治疗是控制乙肝的关键，可以抑制病毒复制，保护肝脏，减缓疾病进展。

扩大乙肝抗病毒治疗指征

既往的慢性乙肝防治指南仅针对具有高并发症风险的患者进行治疗，如乙肝病毒水平较高、肝功能异常等。然而2022年末我国更新版《慢性乙型肝炎防治指南》问世。

此次最重要的核心内容就是治疗适应证的进一步扩大，新版指南推荐：对于HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，均建议抗病毒治疗：

①有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌（HCC）家族史；

②年龄>30岁；

③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

④有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

已知我国现存约有8100万的慢性HBV感染者，其中约92.6%的人年龄> 30岁；而在其余不足8%的年轻患者中，大多为母婴垂直传播或家庭内部的水平传播，很可能具有肝硬化或HCC家族史。因此，其治疗适应症，已几乎是全面覆盖了所有HBV DNA阳性患者，“乙肝全治疗”的理念应运而生。

乙肝抗病毒药物的选择

目前恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）是我国指南推荐的一线抗乙肝病毒药物，均具有较好的抗病毒效果和治疗安全性。

本期我们请到了恩替卡韦、富马酸替诺福韦、丙酚替诺福韦这“三剑客”来做个访谈，下面有请他们依次出场介绍一下自己吧。

01. “老大”——恩替卡韦（ETV）：

我是“三剑客”中的老大——恩替卡韦。2004年出道，资历最老，一直因为疗效好、副作用小、耐药率低而成为广大临床医生和患者的首选药物之一。

当然，我也不是十全十美，我需要空腹给药，胃肠道吸收才好，因此服药前后2小时都不能吃东西。

此外，我和拉米夫定、替比夫定存在交叉耐药性，如果既往使用过这两个药物的病人，不建议再换用我了。

部分患者服用了我后可能发生乳酸酸中毒，但不要担心，只是少部分患者出现，且程度轻微，一般不影响使用。

02. “老二”——富马酸替诺福韦（TDF）：

我是“三剑客”中的老二——富马酸替诺福韦。2008年出道，我除了具有恩替卡韦疗效好、副作用小、耐药率低的优点外，还不受饮食影响，餐前、餐后或进餐过程中都可以服用。

此外，我对孕妈妈和胎儿安全性好，使用过程中可以正常怀孕，怀孕后无需停药，分娩后可以继续使用，用药情况下可以母乳喂养。

但是，我有导致肾功能损伤和骨质疏松的风险。因此，对于年龄大的伴有骨质疏松，或者曾经有骨折病史、肾功能不全的患者，或者有高危肾损伤风险（如糖尿病、高血压等）的患者，要慎重选我啦，但不要担心，我造成的骨肾损伤风险发生率很低，使用期间只要定期监测，绝大部分患者都可以放心使用。

3. “老三”——丙酚替诺福韦（TAF）：

我是“三剑客”中的老三——丙酚替诺福韦。2016年出道，我最大的优点是使用剂量低，疗效好、副作用小，目前尚未发现耐药情况，而且在血液中比较稳定，通过肾脏排泄的量比较少，可以充分地到达肝脏细胞中发挥作用，即使肾功能明显损伤的患者也可以不用减量。

此外，我对血糖、血脂有一定的影响，但在医生监测下可放心使用。

▲图源：腾讯医典

乙肝长期抗病毒药物的重要性

既往由于多数乙肝抗病毒治疗药物为进口原研药物，治疗成本较高，每月动辄上千元的药物费用难以被广泛接受。

近几年随着国家药品集中采购政策的实施，乙肝抗病毒药物每月的治疗费用已不足10元，天价药真正变成了“白菜价”，长期服药对改善肝脏炎症、防止肝硬化失代偿或减少HCC发生风险的具有良好的成本效益。

因此肝友们一定要在肝病专科医师指导下，每天规律服用，定期复查，不可自行停药或者更改服用方法！

行动起来，让爱无‘肝’扰"

乙肝并不可怕，可怕的是我们对它的忽视。如果您或您身边的人是乙肝患者，了解并开始抗病毒治疗是至关重要的。

请咨询专业医生，获取个性化的治疗方案。让我们共同努力，抗击肝炎，守护肝脏健康。

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