重症之窗 | 重症患者如何加强营养？
开 栏 语
守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
民以食为天
人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌
......
口口相传的谚语
总是强调着吃饭的重要性
每每与患者家属沟通病情时，家属也是十分担忧患者吃饭问题。我们一起来了解一下重症患者如何加强营养。
重症营养支持是指在重症患者中进行营养治疗，以维持他们的营养状态和促进康复。这种治疗通过更换肠外营养、口服补充或者重组营养素，给予患者所需的营养物质，以满足其身体的能量需求和促进康复。合理的营养支持治疗，不但可以改善慢重症患者营养不良，而且有助于减少并发症，加快康复，改善预后，缩短住院时间，甚至降低病死率。因此，对慢重症患者实施及时、有效的营养干预十分重要。
PART.01
重症营养支持的策略
重症营养支持是指针对重症患者的营养不良或需要额外营养支持的情况，通过特定的营养策略来维持患者的营养状态和促进康复。重症营养支持的策略包括以下几个方面：
01
确定营养需求
根据患者的病情和营养状态，确定其所需的营养量和种类，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等。
02
选择适当的途径
重症病房中有许多气管插管的病人，气管插管时可以通过鼻饲进食或静脉补充营养液来补充营养。鼻饲是把胃管放置在鼻腔和食道中，通过注射器和鼻胃管给患者胃中输注水和食物。适用于不能由口进食者，如进行口腔手术或者食管气管瘘和肿瘤的患者。当出现疾病导致无法正常进食，可以通过静脉输注营养液的方法补充营养。营养液大多由氨基酸、葡萄糖以及脂肪乳构成。根据患者情况选择适合的营养途径，包括口服营养、鼻饲、胃管或肠外营养等方式。
03
营养支持方式
根据病情严重程度和营养状态，采用不同的营养支持方式，包括全胃肠外营养、部分肠外营养、肠内营养等。口服营养补充适用于能够正常吞咽并有足够的肠道功能的患者。肠内营养补充适用于有一定消化功能但无法摄取足够营养的患者。而肠外营养补充适用于无法经过肠道摄取营养的患者。总体来讲，重症患者营养要求高。大手术、严重感染，身体对营养物质的需要明显增加。比如每天每公斤体重1.5-2克的蛋白质。肝病、肾病、糖尿病、心脏病等，也有不同的要求，对维生素等也提出更大的需求。已经有很多针对这种情况的肠内营养素被科学家研制出来，在很大程度上解决了相关的问题。临床医生会根据病人的情况综合分析，给予最佳的营养治疗方案。
04
监测和调整
密切监测患者的营养状态和生理参数，根据需要及时调整营养方案，以保证患者获得足够的营养支持。
05
多学科合作
重症营养支持需要医生、营养师、护士等多学科专业人员的合作，共同协商、制定和执行个性化的营养支持方案，以达到最佳的治疗效果。
PART.02
如何实施重症营养支持
重症患者的营养支持可以帮助提高免疫力、促进康复和减少并发症的发生。
1、确保患者获得足够的热量和营养素：重症患者需要增加热量和蛋白质摄入，以满足其身体对能量和蛋白质的需求。可以通过医院提供的特殊饮食或是经过医生和营养师指导的营养补充剂来实现。
2 、提供容易消化的食物：在进行营养支持时，要选择容易消化的食物，避免刺激患者的胃肠道。可以选择米汤、清淡蔬菜和水果、流食等。
3 、考虑个体化的饮食方案：不同的患者病情和身体状况可能不同，因此需要根据个体情况来制定个性化的饮食方案。可以根据患者的病情和健康状况，结合医生和营养师的建议来制定最合适的饮食计划。
4、避免不必要的限制：在进行营养支持时，要避免不必要的限制，如水、盐或者特定营养素的摄入限制。需要注重平衡摄入各种营养素，以保障患者的身体健康。
总的来说，重症营养支持在重症患者治疗中扮演着重要的角色。通过科学合理的营养支持，可以有效地提高患者的生存率和康复率，减少并发症的发生，提高生活质量。因此，在治疗重症患者时，医护人员会结合患者的具体情况，以选择最适合患者个人的方案。
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作者介绍：
于玲
主治医师，医学博士，博士后。
擅长：冠心病，高血压等中西医结合诊治，心力衰竭、脓毒症等危重症的监护治疗。主持国自然青年基金、博士后基金特别资助等国家级、省部级、院内课题10余项，以第一作者、通讯作者发表SCI论文10篇。
指导专家：
郭力恒
医学博士，主任医师，广东省中医院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医大师沈宝藩教授、国家级名中医史载祥教授学术弟子，广东省杰出青年医学人才。任职中国中西医结合学会重症医学专业委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员等。受国家中医药管理局中医药委托，起草并发布《重症医学科建设与管理指南》。主持国家级、省级课题5项；一作或通讯作者发表文章篇，其中SCI文章12篇；获得国家级、省部级以上科学技术奖项10项；出版专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：宋莉萍