对一部分老患者做了一次回访——好几位多年溃疡未愈的患者传来令人振奋的消息。

CASE 1

溃疡病史：5年

诊断：深静脉血栓后后遗症，静脉性溃疡

治疗方法：湿性换药+压力治疗

现状：几乎愈合

愈合时间：1年

二年前，接到一位空中门诊咨询的患者，这位57岁的阿姨家住长沙，腿部溃疡5年反复不愈，深受困扰。

做过各类手术、涂了各式药膏，再加上疫情期间就医不便，溃疡不仅不愈合反而越来越大。

她有明确的深静脉血栓病史。腿部有肿胀、小腿胫骨前面有个梭形的溃疡。这种情况就是以保守治疗为主，大部分通过换药就可以有较好的结果。

那次空中门诊，我叮嘱了换药的要点、弹力袜穿戴和日常生活的注意事项后，溃疡创面新鲜的肉芽在开始活力很好，开始生长了，但逐渐效果变得不那么明显了。过了夏天后，患者渐渐跟我们失去联系。

后来，又接到患者女儿信息。原来当地医院的医生要给她做皮瓣移植手术，她们拿不定主意，来咨询我们的第三方意见。

这次，我看到溃疡比半年前其实已经有了明显改善，面积缩小到跟一个拉链扣差不多的大小。细问了以后，阿姨说换药有点懈怠没有天天换，弹力袜她也不喜欢，所以压根就没穿。

也就是说，即使在这样的情况下，溃疡仍在愈合，其实是个好现象！

她说，当地医生给打包票说皮瓣手术后一定能长起来（也可能是理解错误），她很想试试。我理解她急于好转的心情，但是皮瓣手术不是她这个情况的首选治疗方式。“速成”的皮瓣手术反而带来创伤，术后护理也没有想象那么简单。如果最简单操作在家就能做好的换药都没能做到，手术更要需要慎重。

问到弹力袜，发现医生给她的袜子应该是双层高压力型，不太容易穿。

我给她的建议是：先穿一层弹力袜，适应以后再调整。如果保守治疗做到位还是效果不佳，我们再考虑手术治疗不迟。

这次，她重塑信心，每天坚持穿弹力袜和换药，每过几周月都传照片给我，进步非常显著！

一年多后，皮肤已经几乎愈合了。我心里也很高兴。虽然从未见面，但是花费了很多心血，感受到了阿姨的信心，又转化为行动，这是成功愈合尤为重要的因素！

回顾点评：

静脉血栓后形成的溃疡，虽说对寿命和运动功能大多没有影响，但是反复迁延不愈往往导致患者生活质量下降。我记得另外一位患者跟我诉苦说，伤口长不好，几年来都不敢淋浴只能擦洗，特别痛苦。

很多人不知何处就诊，往往在外科、中医诊所进行处理，有条件的地区患者还可以找到伤口中心或者造口科，但很少有血管外科医生给予会诊。

遇到的医生对于静脉溃疡的了解和经验参差不齐，患者每每鼓足勇气前往治疗，有一部分也许愈合了，但更多的人是折腾一番后，花了不少钱不说，溃疡还越搞越大。到后来，失去了信心，对医生说的话半信半疑。

其实，像这位阿姨的伤口，大部分情况下通过正确而耐心的居家换药、穿戴弹力袜促进静脉血液回流后，大多可以明显缩小甚至愈合。

CASE 2

溃疡病史：10年

诊断：下肢静脉曲张，静脉性溃疡

治疗方法：静脉曲张CHIVA手术+居家湿性换药

现状：完全愈合

愈合时间：1～3个月

这位家住上海的老先生，来我这里之前有10年的痛苦治疗史。腿部溃疡这十年几乎没有痊愈的时刻。

每年他都在当地医院就诊，予以中药外敷治疗溃疡，还做过硬化剂注射治疗，用了很多方法，但溃疡都未见明显好转。

三年前，他女儿在网上看到我，抱着试一试的想法来到我这里。

我检查并诊断为下肢静脉曲张引起的溃疡，建议他手术治疗。他先接受右侧（当时较为严重的一边）CHIVA手术，术后在家换药，皮肤肉眼可见的好转起来，2个月就完全愈合了。于是他信心满满地在今年2月份做了左侧的治疗。治疗后，通过3个月在家坚持不懈地换药，在5月也完全愈合了，解除了十年来的痛苦。我由衷为他和他的家人感到高兴！

回顾点评：

静脉曲张导致的溃疡，只要从源头上解除静脉压力，溃疡愈合的速度是肉眼可见的，而且溃疡的复发率较低。

CASE 3

溃疡病史：1个月

诊断：静脉性溃疡

治疗方法：湿性换药+压力治疗

现状：几乎愈合

愈合时间：2个月

这是一位远在贵州的朋友，3月28日我通过视频门诊方式了解他的情况。

他近13年来右侧下肢反复出现溃疡，每次换药后溃疡就能逐渐好转，愈合时间较长。1个月前突然左下肢也出现了溃疡，而且有点感染的迹象。

由于是远程视频，我只能初步判断他为静脉性溃疡，至于是什么原因引起的，还不能进一步明确，需要到更专业的医院进行检查才可以。

他的诉求也很直接，就希望感染控制、溃疡好转。

幸好他的感染不严重，估计是换药不够勤导致的局部组织感染。于是我再指导他在家换药，要点有三：1. 保持创面清洁；2. 保持创面湿润；3. 换药要勤，一日三次。

2个月后，传来好消息，溃疡几乎愈合了！

回顾点评：

居家湿性换药适合各类静脉性溃疡患者，关键是要信心+正确的方法+长期坚持。

如果您也是长期患有难治性静脉性溃疡的患者，或者身边有这样的亲友，请不要灰心，让我们来帮助您。

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