科普｜“沉默杀手”吸入性肺炎，我们要怎么对付它？
美国一项1999—2017年的统计数据显示，平均每年有58,576人的死亡与吸入性肺炎相关。如此触目惊心的数据还仅仅是一个国家的死亡数据，如若囊括至全球，死亡数目简直可怕至极！那么对于如此可怕的疾病，我们先来初步认识一下。
一、什么是吸入性肺炎？
正常人们呼吸时，空气可以自由地通过气管，然后通过被称为“支气管”的大管子，通过再小的叫做“细支气管”的管子，最后进入被称为“肺泡”的小囊里，在肺泡进行气体交换后，二氧化碳通过呼吸道排出体外，而氧气则通过血液输送至全身的组织和细胞。
然而当你意外吸入异物（如食物、呕吐物、药物，甚至唾液等）进入气管，这些异物和其中的微生物就会刺激细支气管粘膜，原本空旷的肺泡里就会被各种细菌、病毒等病原体，以及各种炎性介质填充，从而引起“吸入性肺炎”。该病常多发于年老体弱之人，这类人本身反应不太灵敏，所以他们没有明显的呛咳反应，发生较为隐匿，故而常被称为“沉默杀手”。
我们就哪些人易患吸入性肺炎、危险因素及如何预防进行阐述。
二、易患人群
正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，即使少量液体进入下呼吸道，也能通过咳嗽排出。
但一旦出现会厌组织关闭不全（如口腔癌、喉癌等），便容易引发吸入性肺炎。
老年人随着年龄增加，咽喉部肌群肌力减弱，协调能力不佳，咳嗽能力减弱亦更容易引起吸入性肺炎。
此外，醉酒的人群也会因为大量饮酒导致意识模糊，而且呕吐时呕吐物容易呛入气管，进而增加吸入性肺炎的风险。
如下图我们看一例醉酒支气管镜与CT检查
我们可以看到，镜头下的这些白色的物质就是醉酒时的呕吐物，这些堵在支气管腔内，如果不及时清理出，则会影响正常气道分泌物的引流、排除，同时会引发局部细菌的大量生长繁殖，继而导致肺炎发生。
胃食管反流至口腔再进入呼吸道也容易引起吸入性肺炎。
三、危险因素
吸入性肺炎发生的常见危险因素包括：
➢吞咽障碍，如吞咽困难、慢性阻塞性肺病、中风或痴呆等神经系统疾病、需机械通气等因素影响。
➢意识障碍，如急性中风、头部损伤、脑损伤、癫痫发作和某些可引起意识障碍的药物的作用，如酒精、药物、麻醉或镇静剂。
➢胃内容物到达肺部的机会增加：如反流。
➢咳嗽反射受损，如药物、中风、痴呆、意识受损和酒精的影响。
➢其他：由于潜在致病厌氧菌的生长，牙周疾病或口腔卫生差，老年患者牙列不齐也可能会增加吸入性肺炎的风险。
四、如何预防
1、采用合适体位
防止口腔分泌物、食物和胃内容物误吸是预防吸入性肺炎的关键。
最重要的一点是采用合适体位，保持呼吸道通畅。
➢老年人在睡觉休息时，一般可采用侧卧位。在平卧时也尽量让头偏向一侧，这样就能有效地防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。
而有胃食管反流性疾病更是要注意保持侧卧位。
➢进食时采取坐位或半卧位，无法坐立的老年人需抬高床头至少30°，并在枕后垫枕头，勿仰头进食，喂食后保持喂食姿势20~30分钟。
如图所示，我们可以看到，抬高床头垫枕后，后咽壁与会厌之间间隙减小，就能够防止食物进入气管。
➢对于吞咽困难的人，在进食时应尽量保持低头（下颚向下）、头偏向一侧，鼓励吞咽少量食物、多次吞咽和吞咽后咳嗽。
2、加强口腔护理
在高倍镜下观察未清洁的口腔菌群，我们可以看到原本的口腔菌群如此之多，如若不清洁而任由其生长繁殖一个晚上甚至更长时间，那它产生的菌落群就更为可观，这么大数量的细菌一旦被误吸入肺内，极容易引发肺炎。
所以每日晨起进餐前和晚间睡前各行1次优质刷牙，口腔卫生应注意使用柔软的牙刷，清洁牙齿和舌（腭）面。
这样不仅能清洁口腔，防止口腔定植菌繁殖，降低夜间隐性误吸，还可以刺激口腔，改善和加强吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生。
并且每日晨起进餐前和晚间睡前清洗假牙，如若假牙清洗不当、菌斑和食物残留在假牙和牙床亦可间接引发吸入性肺炎。
3、及时排痰
多痰或排痰困难的人，要进行及时排痰，尤其是有些老人长期卧床，家人应该时常帮忙翻身拍背，可用采用拍背的方式辅助排痰。
肺部里的痰液一般沉在下肺部，拍背时最好选择俯卧位通气的姿势，趴在床上，并于胸廓下垫枕头，屁股高，头低位，如下图所示。
或者采用坐位或侧卧位。值得注意的一点是，侧卧位时要将头偏向一侧，更易将痰液排出。如图所示
一般是在饭后1~2小时或饭前半小时。拍背时避开肾区，以免损伤肾脏，甚至引发肾脏挫裂伤。
其次还要避开脊柱以及肩胛部分，五指并拢，手掌弯曲呈杯状，由外向内，由下向上，手腕用力叩击背部，使附着在气管及肺泡壁的痰液松动、脱落，更易排出。
如若叩击的过程中被拍的人出现咳嗽现象，立即停止叩击动作，等咳嗽停止再进行叩击动作。
4、调整饮食方式
饮食方式主要从食物性状、进食方式及进食体位这三个方面来进行调整。
1）食物性状
水、茶等稀薄液体最是容易导致误吸，食物尽量选择如小米粥、南瓜粥等浓稠软食，尽量减少进食面包、糕点等此类干涩难以吞咽的食物，以防食物碎屑误吸入气管。
2）进食方式
进食时应该少食多餐，以减轻胃肠道负担，防止胃酸反流，并且尽可能地减少强迫进食，以及放慢进食速度。进食时应多次咀嚼，使得食物足够细碎，并且反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，避免发生呛咳导致食物误吸入气管。进食时亦不宜说话，防止呛咳，并于每次进餐后进行漱口，及时清除食物残渣，这对于预防吸入性肺炎亦是十分重要，
3）进食体位
进食体位在上文选择合适体位中已进行讲解，此处不再赘述。吃饭后应进行20~30分钟的轻微活动，因为如若刚吃过饭就睡觉，食物容易反流进入肺部的可能性增加。
作者：袁征 陈雨婷 复旦大学附属中山医院护理部