每日科普 | 患了“百日咳”怎么办？
一文读懂
百日咳
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。特征性的临床症状为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2-3个月，所以称之为“百日咳”。百日咳以小于5岁儿童为主，曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一，其传染性极强，目前已被列为我国乙类传染病进行管理。
如何诊断百日咳
结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，作出诊断，我国百日咳临床诊断及实验室诊断标准分为三个年龄段：
0-3月龄
临床诊断标准
无热或低热，进行性增加的咳嗽，咳嗽后有鸡鸣样回声，呼吸暂停或咳嗽后呕吐、紫绀，密切接触长期无热咳嗽的患者（多为家庭成员）中的1项
实验室诊断标准
符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可诊断
①血常规白细胞升高伴淋巴细胞增多；
②检出百日咳鲍特菌核酸；
③培养出百日咳鲍特菌；
④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度显著升高（>2-4倍）。
4月龄-9岁
临床诊断标准
无热或低热，阵发性咳嗽≧7天，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声，咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐等，症状夜间加重，密切接触长期无热咳嗽的患者（多为家庭成员）中的1项
实验室诊断标准
符合临床诊断标准，实验室有以下之一即可确诊：
①检出百日咳鲍特菌核酸；
②培养出百日咳鲍特菌；
③免疫接种1年后单次检测PT-IgG滴度出现明显升高（>80-100U/ml）;
④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度显著升高（>2-4倍）。
≧10岁
临床诊断标准
阵发性干咳≧2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作期间阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中的1项。
实验室诊断标准
符合临床诊断标准，实验室有以下之一即可确诊：
①检出百日咳鲍特菌核酸；
②培养出百日咳鲍特菌；
③单次检测PT-IgG滴度出现明显升高（>80-100U/ml）;
④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度显著升高（>2-4倍）
值得注意的是，对于典型的百日咳病例根据以上诊断标准不难诊断，但临床中还存在如副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。其鉴别主要依靠病原学检查。
还有一些引起长时间咳嗽的疾病如支气管淋巴结结核、气管支气管异物及其他病因引起的慢性咳嗽，也可引起刺激性阵发性咳嗽，但通常无典型咳嗽末吸气性鸡鸣样吼声。可根据血常规、肺部影像学、病原学进行鉴别。
如何治疗百日咳？
(一）一般治疗
给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素，保证足够的液体量。应尽量减少对患儿的刺激，避免咳嗽发作。
（二）抗菌药物
百日咳的抗菌药物首选大环内酯类抗生素，此类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、及克林霉素等。卡他期使用此类抗生素能减轻甚至不发生痉挛性咳嗽，进入痉咳期后应用抗生素，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。所以早发现，早治疗至关重要。
（三）对症治疗
百日咳除了使用抗生素药物外，咳嗽剧烈时可用镇咳药物，但小婴儿应慎用；当出现痰液粘稠时可用雾化吸入方法祛痰以保证呼吸道的通畅。如患儿因恐惧、烦躁而引发痉咳时，必要时可使用镇静剂，同时要保证患儿的睡眠。
预防措施有哪些？
一般预防措施
因百日咳为传染性疾病，首选要做好呼吸道的隔离，得了百日咳的患儿呼吸道隔离应至有效抗生素治疗5天，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21天。
保持室内空气流通，温度适当，鼓励患儿进食以保证营养，可进食一些易于消化的食物，注意补充各种维生素。接触患者时建议佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。
做好预防接种
目前针对百日咳接种的疫苗为“百白破”疫苗，即百日咳、白喉、破伤风联合疫苗。
百白破疫苗已纳入到国家免疫计划中，百日咳疫苗一共5剂，接种时间分别为：3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破疫苗，6周岁接种1剂白破疫苗。家长应根据孩子的年龄按时接种以预防百日咳的感染。
暴露后预防
对于没有免疫力而有明确百日咳接触史的儿童及成人，可在医师的指导下进行药物预防。
百日咳虽然是传染性疾病，但是可防可控的，家长不要恐慌，早发现，早隔离，早治疗。
文章 儿科 李学军
排版 宣传中心 于悦超
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