【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

张女士，22岁，是一个爱美的小姐姐，每天把自己打扮得像个精致的瓷娃娃。可最近3个月，“经前浮肿”却悄悄找上门来，而且浮肿不只是出现在大腿小腿和手指手掌，整个脸部都出现了肉眼明显可见的浮肿，这让她苦恼不堪。她觉得自己最近3个月学习、饮食和生活作息都很正常，为什么会出现这样的问题呢？带着这个困惑和治病的期待，她来到了广东省中医院二沙岛医院妇科门诊。

初诊（2025年4月8日）

初诊症见：月经周期规则，7/30天，LMP：2025年3月15日，量色质正常。PMP：2025年2月15日。她每逢经前1周左右开始出行浮肿，浮肿颇具特点，晨起眼睑如卧春蚕，午后双腿沉胀似灌铅，浮肿的皮肤按下去有凹陷。活动后汗出比往常多，出汗后却并不觉得轻松，反而格外怕风畏冷，容易感到疲惫乏力。她曾尝试严格控制饮水，但浮肿依旧。舌胖偏淡，苔白，脉象浮而无力。

该病例西医诊断为经前期综合征，中医辨病为经行浮肿，核心中医证型为表虚不固，风湿郁滞。患者气虚是根本，水湿内停是标象。治以益气固表，祛风除湿，利水消肿，方用防己黄芪汤加减，方药如下：防己10g，黄芪15g，白术15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草5g。7剂，水煎内服，每日一剂。

二诊（2025年4月25日）

二诊症见：服完中药后浮肿消失大半，晨起眼睑浮肿明显减轻，午后双腿沉重感消失，皮肤按下去无凹陷。但是经后仍觉疲劳乏力，不欲活动，少许头晕。LMP：2025年4月16日，量中，7天干净，无痛经，无血块。遂在原方基础上加重黄芪用量，加用党参和当归补益气血，再服1周，嘱其下次月经经前1周可续方继续调理。

二诊方药如下：防己10g，黄芪30g，白术15g，党参15g，当归10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草5g。7剂，水煎内服，每日一剂。

三诊（2025年7月16日）

患者诉近2月经前浮肿未见再有发作，本次复诊是因月经量少前来再次就诊。

按语

经前期综合征（PMS）是指妇女在月经周期的黄体期（即排卵后到月经来潮前的这段时间，通常是月经来潮前的1-2周）周期性出现一系列在躯体、精神以及行为方面的症候群，包括乳房胀痛、手脚或面部浮肿、头痛、腰背部酸痛、关节或肌肉疼痛、疲劳乏力等躯体症状及情绪波动、易怒、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落等精神症状。这与中医从整体和气血水液代谢角度认识的“经行浮肿”、“经行头痛”、“经行烦躁”等具体病名，是从不同理论体系对同一类临床表现的解读和命名。本病案的中医病名“经行浮肿”是西医经前期综合征的典型症状之一。

古代医家很早就观察到水肿与月经的特定关系。《金匮要略·水气病脉证并治》中提出了“血分”与“水分”病的概念，这是最接近的经典论述：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。”这里虽然主要讲闭经与水肿的先后关系，但揭示了“血”与“水”在病理上相互影响的深刻原理。经行浮肿正是“血”与“水”在月经周期这个特殊阶段相互影响的典型表现。

源自《金匮要略》的防己黄芪汤是一个非常著名且至今仍在临床广泛使用的方剂，是治疗气虚水肿或风湿在表的经典方剂。它的核心病机是“表虚不固，风水或风湿郁表”。女性月经前期，正是本身正气不足（尤其是脾气、肺气虚弱），导致体表的防御能力下降，此时外界的湿邪（风水或风湿）侵袭人体，停留在肌肤、关节。由于正气不足，无法有效驱邪外出，从而形成一种“正虚邪恋”的状态。防己黄芪汤针对女性经前正气不足的本虚状态，通过益气固表，祛风利水除湿来治疗经行浮肿，疗效确切。本方配伍精当，体现了“扶正祛邪”的治法。君药重用黄芪，一是益气固表，增强体表的防御能力，止汗并防止外邪进一步入侵；二是利水消肿，通过补气来推动水液代谢。臣药防己具有祛风除湿、利水消肿的作用，驱散在表的风湿之邪，并将体内的水湿通过小便排出体外。与黄芪相配，一补一泻，益气利水，使利水而不伤正气。佐药白术健脾燥湿，从根源上杜绝水湿的产生，与黄芪协同还能加强固表的作用。生姜、大枣调和营卫，补脾和胃。生姜能助防己散水气，大枣能助黄芪、白术补脾气，二者合用可以调和脾胃，促进药力吸收。全方以黄芪益气固表为根本，以防己祛湿利水为手段，标本兼治，扶正与祛邪并用，但以扶正为主，达到补而不留邪，攻而不伤正的功效。

广东省中医院二沙岛医院妇科

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 黎霄羽黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳