癌症是如何开始扩散的？肿瘤脊柱转移了怎么办？
来源：复旦大学附属中山医院骨科 复旦大学医学科普研究所
作者：林红 庄晨阳 李娟
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随着社会发展，人们的健康水平不断增加，但肿瘤却是百姓健康路上的“拦路虎”。今天让专家带您了解人体脊柱上的一种癌症——脊柱转移性肿瘤。
老百姓往往“谈癌色变”，而肿瘤转移在老百姓眼里更加可怕；人们印象中“转移”二字，就意味着肿瘤晚期和丧失治疗价值，甚至只能被动等待死亡了！
这里不禁发出四连问：
癌症是如何开始扩散的？为什么会转移？转移了有什么表现，该如何治疗？转移了真的无药可治吗？
让我们往下看
癌症之所以猛于虎，是因为它是体内正常细胞在遗传、环境等一系列因素下发生变异演变而来的，具有无限增殖能力和极强的侵袭性，因此癌细胞基本上都会发生转移。
一般来说，当肿瘤生长到1-2厘米，肿瘤细胞过度集中在身体有限的微环境中时，癌细胞就会启动特定的基因并开始形成类似于血管的结构，以滋养自身的生长，就开始了癌症的转移扩散。
恶性肿瘤细胞不仅可以通过直接侵犯转移到邻近的组织或者器官，还能通过血行转移、淋巴结转移及种植转移等途径向各个器官侵犯；导致不单是某一器官或部位的损伤，而是引起全身多器官各组织的系统性损伤，从而导致身体机能衰减。
肿瘤血行转移示意图
肿瘤发生了转移，是不是就真的无药可治了呢？答案是否定的。虽然肿瘤的转移在一定程度上说明肿瘤分期常处于中晚期，但并不代表着患者已被宣判死刑。
随着医学的发展，很多原先预后较差的恶性肿瘤，有了治疗效果更好的靶向药和治疗措施；甚至还有许多针对转移性肿瘤的治疗手段，比如：抑制骨破坏的药物、局部微波处理病灶；甚至直接针对转移病灶的切除，很多时候也被证明是有效且必要的。
骨是恶性肿瘤常见的转移部位，而脊柱又是骨转移中最常见的部位，接下来就和大家聊聊脊柱转移性肿瘤的常见表现以及治疗。
首先，疼痛是脊柱转移性肿瘤患者最常见的症状。看完很多朋友大吃一惊: 我也经常腰疼，那会不会也得了肿瘤呢？
这需要从两方面来提醒大家:
1. 已经有过其它部位肿瘤病史的患者，有的甚至已经开过刀，或者做过放化疗；如果近期出现了莫名的腰背痛、颈痛等不适，而且夜间疼痛更为明显，甚至卧床休息也不缓解，就需要警惕有脊柱转移。
2. 原先没有过肿瘤的患者，在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下出现明显的颈痛、腰背痛；或者由原先的隐痛突变为剧痛，严重的甚至出现肢体麻木、疼痛、肌力下降甚至大小便困难或失禁，也要高度怀疑有脊柱转移性肿瘤。
建议最好到医院进行详细的影像学检查，临床中不乏以脊柱骨折或者神经压迫为主要症状的患者，经影像学检查后发现是脊柱肿瘤，再继续追踪来源才发现其它部位原发肿瘤的患者。所以不要因为腰疼就过分担心但也不掉以轻心，而是应该理性地前往医院接受检查及治疗。
脊柱转移性肿瘤的危害
在轻微外伤甚至无外伤情况下发生病理性骨折，从而导致剧烈疼痛。如果肿瘤或骨折块直接压迫神经脊髓就会导致肢体的疼痛、麻木、肌力下降、大小便障碍等，肿瘤严重压迫者甚至可能截瘫。这会给患者带来巨大的痛苦，为家庭带来沉重的负担。而针对脊柱转移性肿瘤的治疗，就是为了避免发生以上情况而采取的主动出击。
如何治疗脊柱转移性肿瘤？
很重要的措施之一就是手术。近年来，针对脊柱转移性肿瘤已有了微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤脊髓神经分离术、肿瘤大块切除术等解决方法；更有全脊椎整块切除术这一脊柱外科最高难度及风险系数的手术。
另外，以多学科协作组 (MDT)来综合诊治脊柱转移性肿瘤，根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期寿命及患者全身情况，科学制定精细化的内、外、介入、放疗等多学科综合治疗方案，达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能。使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行，从而改善患者生活质量、间接延长其生命。
以上这些方案是复旦大学附属中山医院骨科以董健教授领头的脊柱肿瘤外科团队在不断探索和改良下获得的技术突破，目前已惠及了诸多患者，并获得了有中山诺贝尔称号的医院临床新技术一等奖。
病例及图片来自复旦大学附属中山医院
上图是一位腰部剧痛伴左下肢疼痛麻木症状的患者病例，检查为腰3肺癌转移，MDT讨论后行椎管减压肿瘤神经分离固定术后疼痛麻木好转。腰椎局部放疗、肺癌靶向治疗后控制良好，无明显生活质量下降已超过5年。
对脊柱转移性肿瘤重拳出击，
方法您get到了吗？
专家简介
林红
林红，复旦大学附属中山医院骨科-脊柱外科主任医师，医学博士，研究生导师，第五届人民名医，上海市优秀学科带头人，复旦大学医学科普研究所办公室主任，复旦大学医学科普青年联盟执行理事长。
从事骨科20余年，曾赴美国、法国、韩国等学习交流脊柱翻修/脊柱畸形/脊柱肿瘤/脊柱微创手术，熟练掌握骨科各种疾病诊治，在脊柱外科和骨质疏松方面积累了丰富经验。
社会任职：
中华医学会科学普及分会青年副主任委员，中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会委员，中国老年保健协会微创骨科分会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨肿瘤外科学组委员，中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会胸腰椎学组委员，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会老年骨健康专业组组长，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员，中国康复医学会颈椎病专业委员会科普常务委员兼秘书，中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会秘书、常委兼老年病和骨质疏松副组长，上海市健康科普专家库骨科专家，中国科学技术协会科普部特邀辟谣专家。
专业擅长：
脊柱退行性疾病（腰突症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱/不稳、脊柱退行性侧弯）、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱与四肢复杂骨折创伤、骨质疏松症等疾病的诊断与治疗，脊柱微创和脊柱翻修手术。
门诊时间：
每周四下午 复旦大学附属中山医院吴淞医院 骨科-脊柱外科 特需门诊；
每周五上午 复旦大学附属中山医院西院 骨科-脊柱外科 专家门诊；
每周五下午 复旦大学附属中山医院西院 骨科-脊柱外科 国际部门诊。
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