肠造口是外科延续患者生命、提高患者生活质量的重要手段之一。回肠造口是将回肠末端拖出腹壁做一个造口，以达到排泄、转流肠内容物的目的。

由于回肠造口肠液量大且稀薄，呈碱性，一旦渗漏极易对造口周围皮肤产生腐蚀性。而造口没有自我控制能力，患者需佩戴造口袋来收集排出的粪便。造口渗漏就是粪便从底盘的某一点位置渗漏出来，造口底盘粘贴不牢固导致每天需要更换造口底盘或造口袋。

造口底盘渗漏，增加造口周围皮肤并发症发生率、护理工作量及患者住院费用，影响伤口愈合，还严重影响患者的生活质量。

本案例为一例回肠造口底盘反复渗漏的患者，经过精心的治疗和护理，患者回肠造口黏膜红润，造口袋粘贴完好无渗漏，伤口愈合好，康复出院，现将处理经过及体会总结如下。

01

案例回顾

患者，女，59岁。因“反复右下腹疼痛一月”，行腹部CT示：

1.阑尾炎伴阑尾脓肿，合并阑尾穿孔并周围腹膜炎改变，右侧输尿管下段受累，盆腔积液。2.左肾小结石。门诊拟以“1.急性化脓性阑尾炎伴穿孔；2.腹腔脓肿”于2024年7月30日急诊收入我科。

入院后完善体格检查。患者体温为37.8℃ ，脉搏为100次/min，呼吸为21次/min，血压为102/55mmHg，身高为160cm，体重为76kg，BMI为29.7kg/m2。

患者意识清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，生活自理能力评分为50分，疼痛评分为6分。既往史：高血压病史10余年，长期服用苯磺酸氨氯地平片，5年前行“宫颈癌”手术治疗，否认肝炎、结核或其他传染病史。

血常规及生化指标检测：白细胞计数为11×109/L，白蛋白为29g/L。

完善相关术前准备，于2024年7月30日在全麻下为患者急行腹腔内脓肿引流术+回肠造瘘术+阑尾切除术，手术后2天造口排出水样便，造口底盘开始渗漏，每日更换造口底盘2～3次。

经过评估，选用合适的造口用品，患者造口渗漏问题得到处理，伤口愈合好，于2024年8月6日康复出院。

02

评估结果

表1 造口局部评估结果

采用两件式平面底盘更换后4小时，底盘渗漏明显。

图1两件式平面底盘更换后4小时

图2患者平卧位

图3患者坐位

图4患者站立位

03

护理措施

• 第一次处理 （2024年8月1日）

1.局部评估（同上述）

2.伤口处理及造口更换

（1）清洗和消毒

使用生理盐水清洗造口及周围皮肤，再用聚维酮碘消毒伤口及周围皮肤，用纱布擦干伤口及造口周围皮肤，操作轻柔，减轻患者疼痛。

（2）将造口粉洒在造口周围并将多余未吸收的造口粉用干棉签擦拭干净，再在造口周围皮肤上喷洒皮肤保护膜，待皮肤保护膜干燥。

（3）伤口创面予水胶体敷料保护。

（4）将可塑贴环贴于造口周围，防漏膏将造口凹陷的皮肤填平。

（5）重新评估患者造口类型及周围皮肤情况，选择凸面底盘，根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧，除去底盘保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上。

（6）将造口袋对准造口底盘扣上，并系上造口腰带。（见图5-10）。

图5清洗造口及周围皮肤

图6喷造口粉及皮肤保护膜

图7 水胶体敷料保护伤口

图8 可塑贴环贴于造口周围

图9沿造口底盘扣上造口袋

图10系上造口腰带

• 第二次处理 （2024年8月4日）

上述处理后3天，造口及伤口周围未见渗漏，疼痛评分为2分。（见图11-12）。更换造口袋（同上述步骤）。

图11 造口底盘未见渗漏

图12伤口创面对合良好

• 第三次处理 （2024年8月6日）

指导患者及家属更换造口底盘及造口护理方法，患者造口渗漏问题得到处理，伤口愈合可，患者于2024年8月6日康复出院。

04

讨论

本患者底盘发生渗漏原因：

1.由于患者急腹症急诊手术治疗，未行术前定位，造口位置不理想，造口周围皮肤不平。造口与伤口位置太近，导致底盘粘贴时存在缝隙，排泄物渗漏进底盘从而影响底盘的牢固性。

2.为防止造口内陷、回缩，外科医生将在近端、远端肠管之间常放置1根支撑棒，支撑固定肠管。而支撑棒的放置导致底盘在粘贴时无法与皮肤充分贴合，容易发生渗漏。

3.回肠造口的排泄物以水样便为主，由于吸收了排泄物的水分，造口的底盘粘胶溶解较快，容易发生渗漏。

4.造口用品选择不当。

患者身体状况及术后恢复情况不同，手术后造口形态各异。临床上有许多不同类型的造口用品，护理人员在做造口护理时，应仔细观察患者的造口情况，评估不同体位下患者腹部形态，确保使用最适合患者身体状况的造口用品和附件，避免造口渗漏的发生，从而提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]韦迪,朱小妹,李旭英,等.肠造口患者底盘渗漏规范化管理的实施成效[J].中华护理教育,2021,18(11):1027-1031.

[2]陈淑玲,张秀英.1例高龄消瘦患者回肠造口渗漏的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(6):166-167.

[3]陶艳,陈鲁红,胡成文,等.肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2019,35(5):321-325.

[4]贺丽.泡沫敷料应用联合优质护理对烧伤后创面愈合的影响[J].兵团医学,2022,20(1):64-66.

[5]陈淑玲,张秀英.1例高龄消瘦患者回肠造口渗漏的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(6):166-167.

文章作者：吕海英 刘晓菊 姚芮

作者单位：成都三六三医院

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