手术是肿瘤治疗的重要方法，但手术难免会在人体留下创口或疤痕。

随着肿瘤治疗方式的增多和丰富，在关注肿瘤治疗规范化、安全性的前提下，人们不仅追求更高的治愈率与生存期，也对“美”有了更高的需求。由此，结合整形理念的保乳手术、乳房重建手术、腔镜、机器人重建手术等应运而生，让患者在治疗肿瘤的同时，可以更美好地生活。

如今，我们可以将手术切口很好隐藏，同时，针对外露部位手术后产生的疤痕，也可以进行有效地预防治疗，更好满足人们对疗效和美观的双重需求。

疤痕如何产生

人体的疤痕有两个重要成分 ：成纤维细胞和新生血管。而伤口的愈合分为 3 个阶段。

炎症期 (48 到 72 小时 )，血痂形成，白细胞聚集打扫战场，“战后重建”成纤维细胞。

增殖期 (72 小时—7 周或更长 )，大量的新生血管，为成纤维细胞输送养分，成纤维细胞迅速增殖。

重塑期 (2 个月—6/12 个月 )，成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，疤痕内部形成一种新的平衡。

这些因素影响疤痕形成

皮肤张力 ：包括皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕，如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节，足背等。

年龄 ：青年人，特别是 10-20 岁发生增生性疤痕比率最高，主要因青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大所致。

皮肤色素 ：黄种人增生性疤痕发生率是白种人 3 倍，因其真皮组织厚、胶原蛋白密度大、黑色素丰富、皮脂腺数目多，所以疤痕形成和消退需要更多的时间。

感染 ：反复感染、长期创面外露，肉芽组织过度增生，容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。

异物落入创面 ：灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应，导致疤痕增生。

手术切口与皮肤的角度：垂直于皮肤的切口，愈合后疤痕最细，倾斜的角度越大，真皮的疤痕就越宽，皮肤畸形就越明显。

家族倾向 ：疤痕体质。

手术疤痕可以预防

为减少或减轻手术产生疤痕，可以采取一系列的方法。

术前精心设计 ：切口尽量选择隐蔽的、顺皮纹方向及设计皮瓣以减少切口张力 ；切口组织与皮瓣的保护。

术中精细操作 ：精细减张缝合，减轻切口张力 ；杜绝感染 ；切缘良好血供 ；减少异物影响 ；充分止血 ；少切口减少二次创伤。

术后精细管理 ：外用减张器，使用抗疤痕药物，日常防晒。

饮食方面也应注意，包括 ：忌烟酒。酒精会加速疤痕生长，引起疤痕的疼痛和瘙痒 ；减少高碳水化合物的摄入，因其会导致油脂分泌旺盛，刺激疤痕出现炎症反应 ；避免摄入易过敏食物，刺激疤痕过度增生 ；避免过辛辣食物。

有效治疗 减轻疤痕

在疤痕的不同时期，对不同大小、类型的疤痕，应采用不同的方法，减轻疤痕。

增生期 ：（一般 3-6 个月）：疤痕因毛细血管充血表面呈红色或紫红色，局部增厚变硬，常伴瘙痒、疼痛，此时以预防为主。硅凝胶是预防疤痕增生的一线用药，结合应用弹力套配合疤痕贴进行压力治疗。

消退期 ：（半年左右，部分可达 1-2 年或更长）：疤痕充血减轻，表面颜色变淡，逐渐软化、平坦，可继续前期治疗，加速疤痕消退。

成熟期：疤痕变软变平，色泽接近正常皮肤，处于稳定状态。此时仍比较明显的疤痕可采取激光治疗、局部注射糖皮质激素或 5-FU，结合应用弹力套配合疤痕贴进行压力治疗。保守治疗无效者或较大的疤痕则需行手术切除，根据疤痕大小及部位决定是直接切除缝合，还是采用皮瓣转移、扩张皮瓣或植皮修复。

不同疤痕也有不同的处理方法。

瘢痕疙瘩 ：小型疤痕疙瘩（直径＜ 2 厘米）首选 5-FU 联合糖皮质激素局部注射，当疤痕平软后再辅以硅胶制剂及压迫疗法等预防复发。出现复发者可重复药物注射，仍无效则需考虑手术切除。中、大型疤痕疙瘩（长 2-10 厘米宽 <5 厘米，切除后可直接拉拢缝合）及耳部疤痕疙瘩首选手术切除联合放射治疗。超大型疤痕疙瘩目前的治疗效果不佳，其切除后需采用皮瓣或植皮修复，会产生新的创面。

萎缩性瘢痕 ：可采取激光、自体脂肪移植、皮肤磨削、注射等方法。

总之，当形成疤痕之后及时到专科医生门诊咨询，及时了解自己疤痕的原因和治疗方法，可以达到预期的效果。（陶静）

校对 盛媛媛